第5回日本医療安全学会学術総会
学会理事・代議員が企画するパネル討論会

2019年2月9日(土)～2月10日(日) 
東京大学本郷キャンパス
東京都文京区本郷7-9-1	

本用紙を記入の上、電子メール(5amt@jpscs.org)にて提出ください。
パネル企画の申込み期間: 　　2018年9月1日～10月31日
1)	理事・代議員からの提案パネルは審査の対象外です。
2)	パネリストは日本医療安全学会の会員である必要があります。事前に入会手続きを済ませて下さい。
但し、非医療系の方は会員登録が任意です。
3)	採択されたパネリストは参加費を当日に会計してください。
参加費振込の詳細は参加申込用紙を参照ください。振込みが確認できない場合は取り消しとなります。
以下の作成ではOSはWindows 10、MS-Office バージョン16を使用してください。
 (企画するパネル討論会の名称)	
(企画提案者のご氏名)	
(所属・肩書)	
(メールアドレス)	
(電話番号)	
(全パネリストの原稿)

　　
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図表の貼り付けは禁止。