第7回日本医療安全学会学術総会

企業以外の非学会員の方のシンポジウム/パネル討論会の企画提案

2021年5月29日(土)～5月30日(日) 
東京都産業貿易センター
東京都台東区花川戸2-6-5	

本用紙を記入の上、電子メール(7amt@jpscs.org)にて提出ください。

申込み期間: 2020年10月1日～2020年11月30日

1)	お申し込みに対する採択審査結果を2020年12月15日までに電子メールにて回答します。
2)	企画運営者ならびに各演題の先頭発表者は日本医療安全学会の会員である必要があります。
3)	シンポジウム/パネル討論会の時間は原則90分間です。
4)	採択された発表者は全員とも参加費を2021年1月15日までに銀行振込みをお願いします。
参加費振込みの詳細は参加申込用紙を参照ください。振込みが確認できない場合は取り消しとなります。
5)	応募可能な分野: 
臨床、薬学、看護、臨床工学、管理、行政、データ処理などの医療安全(施設内の感染安全も含む)に関するテーマを広く募集します。

★末尾にある倫理規定に関する記入をお願いします。記入が不完全な場合は企画が認められません。
以下の作成ではOSはWindows 10、MS-Office バージョン16を使用してください。

(シンポジウムまたはパネル討論会のテーマ)	
(企画提案者の氏名)	
(企画提案者の所属・肩書)	
(企画提案者のメールアドレス)	
(企画提案者の電話番号)	
(目的)

(パネリストの候補者の一覧)　下記の情報をリストしてください。
講演タイトル
氏名
所属・肩書
メールアドレス

	

倫理規定
シンポジウム/パネル討論会の申込みに際し、日本医療安全学会　学術総会発表の倫理規定（https://jpscs.org/Rule/moral.pdf）に従う必要があります。企画提案者はすべてのシンポジスト/パネリストの倫理規定の遵守状況を確認し、シンポジスト/パネリストを代表して、以下の項目で該当するものすべての括弧内に○を記入してください。倫理規定に反する場合は採択されません。
（　）開示すべき利益相反がない。	
シンポジスト/パネリストに利益相反がある際には、シンポジスト/パネリストの氏名と内容を以下に記述してください。
・　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
★発表に際して、利益相反（COI）の申告用スライドを作成し、講演スライドの1枚目にCOIについて掲示してください。
（　）臨床研究として実施された場合はヘルシンキ宣言および関連法規・指針等に準拠している。
（　）個人または医療機関名が特定されていない。
（　）特定の団体に対して名誉毀損が生じない。