DNAR
DNAR
定義
死が不可避であり，心肺蘇生が成功する可能性が低い場合や，心停止の状態となった場合に，心肺蘇生
を試みないことを指示することを示す言葉である 1)．
解説
Do not attempt resuscitation の頭文字をとったものである．患者本人または患者の利益にかかわる代
理者の意思決定をうけて心肺蘇生法をおこなわないことであり，患者ないし代理者のインフォームド・
コンセントと患者の医療拒否権の保障が前提となる 2)．DNAR 指示は心停止時の心肺蘇生の開始のみに
有効であり，その他の治療行為の不開始や差し控え，中止はこれに含まれない 3)とされているが，
DNAR 指示がその他の治療行為の不開始や差し控え，中止につながり，誤った概念によって一人歩きし
ている面があった．そこで，日本臨床倫理学会は，心肺蘇生法以外の医療処置についても具体的指示を
示す「日本版 POLST(Physician Orders for Life Sustaining Treatment)(DNAR を含む)作成指針」を公
開した．この指針では，POLST の作成にあたって，患者の自律尊重，医療者間の共通理解，対話や適
切な説明等の倫理的に適切な作成プロセスを踏むことが強調されているが，それは POLST が，その患
者にとって，その時点で，最もふさわしい医療ケアを患者と共に考えることを重視しているためであ
る．
参考文献
1) 竹之内沙弥香．事前指示とアドバンス・ケア・プランニング．児玉聡（編集代表）．佐藤恵子，竹之
内沙弥香，松村由美（編集）．京大式臨床倫理のトリセツ．金芳堂，京都，p.127-138, 2023.
2) 日本院内救急検討委員会．DNAR オーダーと RRS. https://www.ihecj.jp/rrs/rrs5[アクセス日
2023.05.07]
3) 日本集中治療医学会． Do Not Attempt Resuscitation(DNAR)指示のあり方についての勧告
(2017). https://www.jsicm.org/news-detail.html?id=7
https://www.jsicm.org/pdf/DNAR20170105.pdf[アクセス日 2023.05.07]
4) 日本臨床倫理学会．日本版 POLST (DNAR 指示を含む)作成指針. https://cethics.jp/deliverables/detail02/ [アクセス日 2023.05.07]
